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Saller, S. Petersenn, M. Uhr, B. Husemann, et al. Prevalence of anterior pituitary insufficiency 3 and 12 months after traumatic brain injury. Popovic, S. Pekic, D. Pavlovic, N. Maric, M. Jasovic-Gasic, B. Djurovic, et al. Hypopituitarism as a consequence of traumatic brain injury TBI and its possible relation with cognitive disabilities and mental prueba de synacthen siadh vs diabetes.

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Wilson, F. Kirkham, J. Pituitary function at long-term follow-up of childhood traumatic brain injury.

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Wassenaar, N. Biermasz, F. Roelfsema, J. Smit, J. Romijn, et al. Hypopituitarism following traumatic brain injury: prevalence is affected by the use of different dynamic tests and different normal values. Herrmann, M. Schneider, C.

Sievers, L. Schaaf, G. Discrepant results in the diagnosis of GH deficiency with the insulin-tolerance test and the GHRH plus arginine test in patients with traumatic brain injury. Aimaretti, L. Gianotti, J. Bellone, E. Arvat, F.

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Barnett, S. Body mass index determines evoked growth hormone GH responsiveness in normal healthy male subjects: diagnostic caveat for adult GH deficiency. Qu, I. Gaw Gonzalo, M. Al Sayed, P. Cohan, P.

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Adrenoleucodistrophy: Phenotype, genetics, pathogenesis and therapy. Brain ; Addison disease. J Clin Endocrinol Metab ; Immunofluorescence on autoantibodies to steroid-producing cells and to germ line cell in endocrine disease and infertility.

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Clin Exp Immunol ; Steroid cell autoantibodies. In: Steroid cells autoantibodies.

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Elsevier, Amsterdam, The Netherlands ; Riley W. Enzymes as antigens in autoimmune endocrinopathies. Clin Chem ; Volumetric classification of pituitary macroadenomas predicts outcome and morbidity following endoscopic endonasal transsphenoidal surgery.

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Diabetes insípida - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic

J Endocrinol Invest ; Impact of primary surgery on pituitary function in patients with non-functioning pituitary adenomas. A study on patients.

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Acta Neurochir Wien ; Peri-operative glucocorticoid replacement therapy in transsphenoidal pituitary adenoma surgery: a prospective controlled study. Immediate postoperative cortisol levels accurately predict postoperative hypothalamic-pituitary-adrenal axis function after transsphenoidal surgery for pituitary tumors.

Perioperative management of patients undergoing transsphenoidal pituitary surgery.

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Anesth Analg ; Clin Endocrinol Oxf ; Hydrocortisone dose and postoperative diabetes insipidus in patients undergoing transsphenoidal pituitary surgery: a prospective randomized controlled study. Br J Neurosurg ; Adrenocortical insufficiency after pituitary surgery: an audit of the reliability of the conventional short synacthen test. Conventional glucocorticoid replacement overtreats prueba de synacthen siadh vs diabetes hypopituitary patients with partial ACTH deficiency.

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Glucocorticoid replacement in pituitary surgery: guidelines for perioperative assessment and management. J Clin Endocrinol Metab ; Pereira O, Bevan JS. Preoperative assessment for pituitary surgery. Diagnosis of secondary adrenal insufficiency in patients with hypothalamic-pituitary disease: comparison between serum and salivary cortisol during the high-dose short synacthen test.

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Eur J Endocrinol ; Melmed S, et al. Posterior pituitary. In: Williams Textbook of Endocrinology.

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Philadelphia, Pa. Ferri FF. In: Ferri's Clinical Advisor Kochhar RS, et al. Robertson GL, et al.

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Bondanelli y cols.

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En todos los casos, habían transcurrido aproximadamente entre 6 meses y un año después de la lesión. Estos resultados fueron superiores a los obtenidos en estudios anteriores, en los que se detectó insuficiencia adenohipofisaria en aproximadamente un tercio de los pacientes 5 años después de la lesión Aimaretti y cols.

Los resultados también revelaron que los ejes LH-FSH y GH estuvieron directamente relacionados con la elevada frecuencia de déficit aislados Bondanelli y cols. Los autores del estudio también revelaron que la disfunción hipofisaria no parecía estar relacionada con la GCS, lo que se había observado en prueba de synacthen siadh vs diabetes estudios anteriores.

Urban y cols.

En general, no se apreciaron diferencias significativas en la GCS, la escala de Rankin modificada, el IMC ni la edad entre los pacientes con y sin insuficiencia hipofisaria. Doce meses después de la lesión, había menos pacientes afectados, pero se habían diagnosticado algunos casos nuevos.

Prueba de synacthen siadh vs diabetes y cols. La comparación de las concentraciones hormonales medias entre la fase aguda y el período posterior click here prueba de synacthen siadh vs diabetes recuperación de 12 meses no reveló ninguna diferencia significativa en las cifras siguientes: T4, PRL, LH, testosterona libre y ACTH.

De los 6 pacientes con diagnóstico de déficit de ACTH, 5 se habían recuperado y había otro paciente recién diagnosticado Tanriverdi y cols. En otro estudio realizado por Tanriverdi y cols.

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Cernak y cols. Se diagnosticaron mayores variaciones hormonales en los pacientes con lesiones graves.

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En los pacientes con TCE leve, los valores de TSH estuvieron elevados durante los 3 días siguientes a la lesión; sin embargo, en aquellos con lesiones graves, las concentraciones de TSH prueba de synacthen siadh vs diabetes article source bajas durante los 7 primeros días después de la lesión.

Los niveles de T3 permanecieron bajos durante todo el estudio en los sujetos con TCE grave; en cambio, las concentraciones de T4 se mantuvieron sin cambios en todos los grupos con independencia del nivel de lesión. Los estudios han demostrado que los pacientes que sufren un TCE moderado o grave corren un mayor riesgo de desarrollar déficit hormonales.

Esto puede conllevar una peor evolución después del TCE, pues se ha comprobado que la insuficiencia hipofisaria influye prueba de synacthen siadh vs diabetes en la recuperación.

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Los pacientes con prueba de synacthen siadh vs diabetes de LCA moderada a grave deben evaluarse con frecuencia tras la lesión, ya que el hipopituitarismo puede influir negativamente en la recuperación. Aunque el déficit de hormona de crecimiento DHC no es infrecuente después de una LCA, no se diagnostica con tanta rapidez como otros déficit hormonales Lieberman y cols.

A menudo el DHC pasa desapercibido durante prueba de synacthen siadh vs diabetes o años después de la lesión. Los síntomas del déficit de hormona de crecimiento son cansancio, disminución source la masa muscular, osteoporosis, intolerancia al esfuerzo, dislipidemia y obesidad del tronco, así como algunos déficit cognitivos y una peor calidad de vida véase la tabla 15 Schneider y cols.

Leiberman y cols. Para diagnosticar el DHC, los autores utilizaron pruebas de estimulación con glucagón y L-dopa, pues la mayoría de los pacientes había sufrido un TCE grave.

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En general, 36 pacientes tenían un solo eje anormal, mientras que en 12 se diagnosticaron dos anomalías. Los 22 pacientes restantes no presentaban anomalías Lieberman y cols.

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  5. Criterios para la indicación selectiva de glucocorticoides en pacientes con tumores hipofisiarios sometidos a cirugía transesfenoidal. Selective use of glucocorticoids during the perioperative period of transsphenoidal surgery for pituitary tumors.

Deben realizarse pruebas endocrinas de rutina en los prueba de synacthen siadh vs diabetes con TCE durante la recuperación, ya que las alteraciones pueden afectar a la recuperación. El hipogonadismo suele ser uno de los síntomas iniciales de la insuficiencia hipofisaria en los pacientes que sobreviven a un TCE Lee y cols. En los varones es importante controlar las concentraciones de testosterona, ya que los niveles bajos en ausencia de elevación de lutropina LH pueden indicar hipogonadismo.

Los déficit de testosterona en los varones y los déficit de estradiol en las mujeres también pueden ser un signo de hipogonadismo.

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Parece que existen dudas en cuanto al momento en que deben realizarse las pruebas de hipogonadismo tras la lesión. Teniendo en cuenta la incertidumbre existente en torno al momento en que los trastornos neuroendocrino s aparecen y desaparecen después prueba de synacthen siadh vs diabetes la lesión, Hohl y cols.

Agha y Thompson proponen realizar estas pruebas entre 3 y 6 meses después de la lesión y hacer un seguimiento a los 12 meses. Dos estudios han analizado el desarrollo de hipogonadismo después de una LCA.

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Kleindienst y cols. En un estudio anterior, Lee y cols. En su estudio de varones que habían sufrido un TCE, observaron que todos presentaban concentraciones alteradas de testosterona tras la lesión.

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Catorce de los 21 participantes tenían una concentración sérica de testosterona anormalmente baja, en tanto que los otros 7 mostraban niveles próximos al extremo inferior del intervalo normal. Los datos disponibles han demostrado que una LCA puede afectar a la función gonadotrópica, pero hay muy pocos datos que recomienden posibles tratamientos tras la lesión.

Kilimann y cols. Se sabe que todos estos medicamentos aumentan las concentraciones de prolactina. diabetes ratgeber bestellen.

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Aim : To evaluate the safety of a selective glucocorticoid administration protocol and the usefulness of immediate postoperative cortisol levels as a predictor of final eucortisolism. Exclusion criteria were previous use of GC, apoplexy and Cushing disease. Hypotension, dizziness or nausea, requirement of increased dose of corticosteroids, hospitalizations and emergency service visits were investigated, as well as surgical and endocrinological complications.

Corticotropic status was evaluated three months after surgery. Median hospital stay was 4 days and follow up lasted 9 months. Eighty five percent of patients were discharged without GC and all of them had normal corticotropic function three months after go here.

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Conclusions : Selective glucocorticoid administration is safe. A normal corticotropic function before surgery and prueba de synacthen siadh vs diabetes the immediate postoperative period are useful to identify patients who do not need GC.

Key words: Glucocorticoids; Perioperative procedures; Pituitary neoplasms. En algunos centros, el temor a una crisis adrenal ha click the following article la administración rutinaria de glucocorticoides peri-operatorios, pero la conducta sigue siendo heterogénea 6,7.

A su vez, la falta de evaluación del eje corticotrópico en el post operatorio inmediato promueve la indicación de corticoides al alta, con dosis que pueden ser supra fisiológicas 7exponiendo a los pacientes a complicaciones crónicas como supresión adrenal, osteoporosis, hiperglicemia y aumento de la presión intraocular Considerando la baja incidencia de hipocortisolismo en pacientes sometidos a cirugía prueba de synacthen siadh vs diabetes y los efectos secundarios de los glucocorticoides, algunos expertos han promovido la administración selectiva de glucocorticoides en el post-operatorio.

Las guías clínicas publicadas en el proponen no administrar glucocorticoides en pacientes con un eje corticotrópico preoperatorio normal Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de adenoma hipofisiario sometidos a resección transesfenoidal por el mismo neurocirujano PV entre marzo de y diciembre de Adicionalmente, se registró la histología y secreción hormonal de los tumores incluidos.

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Protocolo de administración de glucocorticoides. Los pacientes del Grupo 1 no recibieron corticoides y se controlaron con cortisol post operatorio a las 24 h post cirugía.

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Los pacientes del Grupo 2 recibieron 50 mg de hidrocortisona cada 8 h por vía intravenosa el día de la cirugía día 0 prueba de synacthen siadh vs diabetes, 20 mg cada 12 h por vía oral vo el día 1, y 20 mg vo a las AM el día 2. Figura 1. Protocolo de administración selectiva de glucocorticoides para cirugía transesfenoidal de tumores selares.

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Seguridad del protocolo. Tres meses post cirugía se investigó la ocurrencia de hospitalizaciones y consultas al servicio de urgencia, necesidad de aumento o uso de corticoides y síntomas de hipocortisolismo.

Se midió diuresis cada 6 h durante las primeras 24 h post-cirugía, y luego cada 24 h.

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Estudios de laboratorio. Para la comparación entre variables categóricas se utilizó el test exacto de Fisher.

Diabetes tipo 2 y resistencia a la insulina

Características clínicas y bioquímicas de los pacientes incluidos. Se incluyeron 40 pacientes, 16 mujeres y 24 hombres, con una edad mediana de 45 años dispersión 27 a Un total de 26 pacientes fueron clasificados en el grupo 1 y 14 en el grupo 2.

La Tabla 1 muestra que no hubo diferencias de edad, género, tamaño tumoral ni tiempo de hospitalización entre ambos grupos.

Un total de 7 tumores eran mayores de 3 cm rango ,4 cmtodos con eje corticotrópico conservado en la evaluación prueba de synacthen siadh vs diabetes operatoria.

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Tabla 1. Seguridad de la aplicación del protocolo. La mediana de hospitalización fue de 4 días dispersión y el seguimiento de 10 meses dispersión Un paciente evolucionó con fístula de líquido cefalorraquídeo que se manejó con drenaje epidural y resolvió a prueba de synacthen siadh vs diabetes 3 días de la cirugía.

La tasa de estas complicaciones no difirió entre los grupos 1 y 2. Cortisol post-operatorio en Grupos 1 y 2. Figura 2. Cortisol post-operatorio como predictor de la función corticotropa post operatoria. Todos los pacientes estaban eucortisólicos a los tres meses post cirugía, incluyendo los 7 pacientes con macroadenomas gigantes.

Retrospectivamente se comprobó que había recibido dexametasona durante prueba de synacthen siadh vs diabetes inducción de la anestesia, lo cual pensamos podría explicar este hallazgo.

Nuestros resultados muestran que el uso selectivo y protocolizado de glucocorticoides peri-operatorios es seguro.

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Por otra parte, el cortisol post operatorio inmediato permite seleccionar a los pacientes que no requieren corticoides al alta. Seguridad de protocolos de administración selectiva.

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La aplicación de este protocolo en nuestra población resultó segura, sin eventos agudos sugerentes de read more suprarrenal ni consultas al servicio de urgencia. Una prueba de synacthen siadh vs diabetes de nuestro protocolo es que permite la aleatorización de pacientes en base a un cortisol basal en el caso de no contar con un test de Synacthen.

La baja frecuencia de macroadenomas gigantes puede explicar la ausencia de hipocortisolismo post operatorio. Pacientes que pueden ser incluidos en estos protocolos. Nuestro protocolo excluye aquellos pacientes con uso crónico de corticoides, apoplejía y cirugía transcraneana. Esto es una conducta que se repite en trabajos previos y no existen evidencias que avalen la seguridad de este protocolo en pacientes con esas características.

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Valor predictivo de eucortisolismo del cortisol post-operatorio inmediato. Esto puede explicar el porqué pacientes catalogados como hipocortisólicos en el pre operatorio inmediato y que fueron dados de alta con hidrocortisona, estaban eucortisólicos en la evaluación de los 3 meses.

El valor predictivo del cortisol post operatorio inmediato disminuye frente al uso de corticoides empíricos en el peri operatorio.

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Sin embargo, esto no invalida nuestros resultados respecto a la seguridad del protocolo en la identificación de pacientes que pueden ser dados de alta prueba de synacthen siadh vs diabetes corticoides ni al valor predictor del cortisol post operatorio. En conclusión, la aplicación de un protocolo de administración selectiva de glucocorticoides en el peri-operatorio de la cirugía transesfenoidal de adenomas hipofisiarios es segura.

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